Avaliação da Função do Ventrículo Direito e Fibrose Miocárdica por Ressonância Magnética Cardíaca em Pacientes com Infarto do Miocárdio da Parede Inferior / Assessment of Right Ventricle Function and Myocardial Fibrosis by Cardiovascular Magnetic Resonance in Patients with Inferior Wall Myocardial Infarction

Fundamentos: Disfunção do ventrículo direito (VD) é observada em 30-50% dos pacientes com infarto do miocárdio na parede inferior (IM-I) e é fator preditor de mortalidade precoce. A fibrose miocárdica está associada com disfunção ventricular progressiva e prognóstico grave. Nesses pacientes, a ressonância magnética cardíaca (RMC) é um importante método de estratificação de risco. Objetivos: Avaliar a associação entre disfunção do VD e fibrose miocárdica em pacientes com IM-I por RMC. Métodos: Estudo coorte realizado em um centro de cardiologia de referência. Quarenta indivíduos com IM-I foram incluídos no estudo. RMC foi realizada durante a internação para estimar função do VD e quantificar fibrose miocárdica pela técnica de realce tardio com gadolínio (TRT). Os pacientes foram estratificados quanto à função ventricular, e características clínicas foram comparadas entre os grupos. Resultados: Quarenta pacientes foram incluídos no estudo, 75% eram homens e 43% idosos (idade ≥ 60 anos). Entre os fatores de risco cardiovasculares, hipertensão (45%) e tabagismo (33%) foram os mais prevalentes. A disfunção do VD estava presente em 33% dos pacientes. A massa de fibrose média foi 22 ± 12g nos pacientes com disfunção do VD e 15 ± 8 g nos pacientes com função ventricular preservada (p = 0,051). Conclusões: Os resultados deste estudo indicam uma possível associação entre disfunção do VD e fibrose miocárdica nos pacientes com IM-I. No entanto, outros estudos envolvendo um maior número de pacientes são necessários para confirmar nossos achados

Background: Right ventricular dysfunction (RVD) can be found in 30-50% of patients with inferior wall myocardial infarction (I-MI) and predicts early mortality. Myocardial fibrosis is associated with progressive ventricular dysfunction and severe prognosis. In these patients, cardiovascular magnetic resonance (CMR) is an important risk stratification method. Objectives: This study sought to evaluate the association between RVD and myocardial fibrosis in patients with I-MI, using CMR. Methods: Cohort study conducted in a prominent center of cardiology. Forty individuals with I-MI were included in the study. CMR was performed during hospitalization to estimate parameters of right ventricle function and to quantify myocardial fibrosis through late gadolinium enhancement (LGE) technique. Patients were stratified by ventricular function, and clinical characteristics were compared between study groups. Results: Forty patients were included in the study, 75% were male and 43% elderly (age ≥ 60 years). Hypertension (45%) and smoking (33%) were the most prevalent cardiovascular risk factors. RVD was found in 33% of patients. Mean fibrosis mass was 22 ± 12 g in patients with RVD compared with 15 ± 8 g in patients with preserved ventricular function (p = 0.051). Conclusions: The findings of our study indicate a possible association between RVD and myocardial fibrosis in patients with I-MI. However, further studies with larger series are needed to confirm our findings

Análise da função sistólica ventricular direita em chagásicos através da excursão sistólica da via de saída do ventrículo direito / Analysis of right ventricular systolic function in chagasic patients through the right ventricular outflow tractsystolic excursion

Fundamentos: A excursão sistólica da via de saída do ventrículo direito (ES_VSVD) se mostrou acurada para avaliação da função sistólica do ventrículo direito (VD). Entretanto, a cardiopatia chagásica crônica (CCC) apresenta características próprias, que geram a necessidade de comprovação da aplicabilidade da ES_VSVD nesse grupo. Objetivo: Avaliar a ES_VSVD em portadores de CCC e compará-la com parâmetros tradicionais de avaliação da função sistólica do VD. Métodos: Estudaram-se 131 pacientes com CCC. A ES_VSVD foi calculada através do modo-M na via de saída do VD (VSVD) ao corte paraesternal eixo curto ao nível da valva aórtica, medindo-se a excursão da superfície endocárdica da paredeanterior da VSVD. Foram obtidos a variação fracional da área (FAC) como método de referência e a excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE) para comparação. Excluídos 27 pacientes por não obtenção de imagens confiáveis. Resultados: Dos 104 pacientes, 38 apresentaram disfunção do VD definida como FAC menor que 35%. Eles foram divididos em dois grupos em que os primeiros 52 correspondiam aos da curva de aprendizado do método. Nessa série, valores menores que 5,6 mm apresentaram melhor correlação com as anormalidades. Os resultados da ES_VSVD, no grupo de aplicação do método, foram: sensibilidade = 94%, especificidade = 97%, valor preditivo positivo (VP+) = 94%, valor preditivo negativo (VP-) = 97% e acurácia = 96%. A TAPSE apresentou respectivamente 95%, 98%, 97%, 97% e 97%. Conclusão: Os resultados da ES_VSVD nos exames realizados após a curva de aprendizado mostraram sensibilidade, especificidade, VP+, VP- e acurácia semelhantes à TAPSE, demonstrando similaridade dos parâmetros nos pacientes com CCC.

Background: Right Ventricular Outflow Tract Systolic Excursion (RVOT_SE) has proven to be accurate to assess the right ventricular (RV) systolic function. However, chronic Chagas’ heart disease (CCHD) has its own characteristics, which generate the need to prove the RVOT_SE applicability to this group.Objective: To assess RVOT_SE in CCHD patients and compare it against traditional parameters for RV systolic function assessment Methods: 131 CCHD patients were studied. The RVOT_SE was calculated by using M-mode echocardiography, from parasternal short-axis view at aortic valve level, in the RV outflow tract (RVOT), measuring the excursion of the endocardial surface of the posterior wall of the RVOT. The fractional change in area (FCA), as the reference method, and tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) for comparison were obtained. 27 patients were excluded for failure to obtain reliable images.Results: Of the 104 patients, 38 had RV dysfunction, defined as FCA less than 35%. They were divided into two groups, where the first 52 patients corresponded to the method learning curve. In this series, values less than 5.6 mm showed better correlation with abnormalities. RVOT_SE results obtained from the method application group were: sensitivity = 94%, specificity = 97%, positive predictive value (PV+) =94%, negative predictive value (PV-) = 97% and accuracy = 96%. TAPSE showed respectively 95%, 98%, 97%, 97% and 97%. Conclusion: RVOT_SE results in the examinations performed after the learning curve showed sensitivity, specificity, PV+, PV- and accuracy similar to those of TAPSE, showing parameters similar to those of CCHD patients.

Ressonância magnética cardíaca na avaliação do ventrículo direito e suas patologias / Cardiovascular magnetic resonance imaging in the evaluation of the right ventricle and its pathologies

A ressonância magnética cardíaca (RMC) constitui método não invasivo e tridimensional que permite a avaliaçãomorfológica e funcional de todas as câmaras do coração. Esse método tem ganhado importância na identificaçãoe caracterização de cardiopatias primárias que envolvem o ventrículo direito (VD), além de doenças secundárias que levam à disfunção das câmaras direitas. Dessa forma, este trabalho objetiva elucidar a melhor metodologia no diagnóstico dessas doenças mediante a RMC.

Estudo ecocardiográfico do ventrículo direito em pacientes com hipertensão pulmonar por esquistossomose mansoni / Echocardiography of right ventricle in patients with schistosomiasis-induced pulmonary hypertension

Introdução: A esquistossomose, parasitose tropical, pode provocar hipertensão pulmonar grave (HAPE), que leva a remodelamento e disfunção do ventrículo direito (VD), que pode ser detectada pela diminuição da excursão sistólica do anel tricúspide (TAPSE) e da variação de áreas do VD. No VD normal, rico em fibras longitudinais, predomina o strain longitudinal, sendo menor o strain transversal. Objetivo: Avaliar, com ecocardiografia convencional e com strain bidimensional do VD, pacientes portadores de HAPE, comparando os resultados com dados clínicos, hemodinâmicos e com parâmetros ecocardiográficos obtidos em controles sadios. Material: Trinta e dois pacientes com HAPE, média etária de 45 ± 12 anos. Vinte e três controles sadios, média etária de 48 ± 18 anos.Métodos: Foram avaliados os parâmetros de função do VD (variação de áreas e TAPSE) e o gradiente de refluxo tricúspide. Foi determinado o strain longitudinal e transversal do VD em pacientes com HAPE e em controles sadios. Resultados: Entre os pacientes com HAPE e os controles sadios, a variação das áreas foi, respectivamente, 28% e 46% (p = 0,0001), o TAPSE, 1,9 cm e 2,2 cm (p = 0,02); gradiente de regurgitação tricúspide, 76 mmHg e 28 mmHg (p = 0,0001); deformação longitudinal da parede lateral do VD -22% e -37% (p = 0,0001); e deformação transversal 39% e 21% (p = 0,001). Conclusão: Pacientes com HAPE modificaram o padrão de deformação do VD, com aumento do strain transversal, provavelmente por adaptação do VD à sobrecarga pressórica. O ecocardiograma convencional também foi útil paraavaliar a função do VD na HAPE.

Introduction: Schistosomiasis is a tropical parasitic disease may cause severe pulmonary hypertension (SIPH), which leads to right ventricular (RV) remodeling and dysfunction, which can be detected by decreased tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and variation of RV areas. In normal RV, rich in longitudinal fibers, longitudinal strain prevails, and transverse strain is smaller. Objective: To assess, using conventional echocardiography and two-dimensional RV strain, patients with SIPH, comparing the results with clinical and hemodynamic data and echocardiographic parameters obtained from healthy controls. Material: Thirty-two patients with SIPH, mean age 45 ± 12 years old. Twenty-three healthy controls, mean age 48 ± 18 years old. Methods: RV function parameters (range of areas and TAPSE) and the tricuspid regurgitation gradient were evaluated. Longitudinal and transverse RV strain RV were determined in patients with SIPH and in healthy controls. Results: Among SIPH patients and healthy controls, the variation of areas was 28% and 46%, respectively (p = 0.0001), TAPSE was 1.9 cm and 2.2 cm (p = 0.02); tricuspid regurgitation gradient was 76 mmHg and 28 mmHg (p = 0.0001); RV sidewall longitudinal strain -22% and -37%(p = 0.0001); and transverse strain of 39% and 21% (p = 0.001). Conclusion: Patients with SIPH changed the RV strain pattern with increased transverse strain, probably due to RV adaptation to pressure overload. Conventional echocardiography was also useful to assess RV function in SIPH.

Avaliação e manejo clínico da disfunção de ventrículo direito na insuficiência cardíaca refratária / Assessment and clinical management of right ventricular dysfunction in advanced heart failure

A Insuficiência Cardíaca (IC) refratária pode ser definida como uma condição clínica crônica, como sintomas limitantes, acentuando comprometimento hemodinâmico e elevada mortalidade. Nesse contexto, a disfunção Ventricular Direita (VD)pode ser um aspecto clínico saliente, comumente dominando o quadro clínico. Em contraste com a falência ventricular esquerda, a disfunção do VD permanece praticamente ignorada, com escassas orientações em diretrizes para o manejo dessa condição clínica. Um dos mais importantes fatores determinantes da disfunção ventricular direita neste cenário é o aumento da pós-carga ventricular direita devido à hipertensão arterial pulmonar, que, por sua vez, é secundária à congestão pulmonar venosa crônica atribuída à falência ventricular esquerda. Essa disfunção de VD possui forte correlação com aumento da mortalidade. Apesar da falta de recomendações nas diretrizes, é um conceito embasado em aspectos clínicos e fisiopatológicos que o tratamento otimizado da IC esquerda é o primeiro passo necessário no manejo da disfunção do VD. Não existe terapia especificamente direcionada para o tratamento da insuficiência cardíaca direita, mas a terapêutica recomendada para o tratamento da disfunção do VE promove redução da pressão capilar pulmonar, da pressão da artéria pulmonar e consequente melhora da disfunção do VD, sendo estes pontos mais efetivos do tratamento. O racional do tratamento da disfunção do VD contempla três elementos da fisiologia cardiovascular: a pré-carga, a contratilidade e a pós-carga. Além disso, novas alternativas terapêuticas têm emergido, como inibidores de fosfodiesterase-5, terapia de ressincronização e dispositivos de assistência ventricular, mas que ainda carecem de estudos mais amplos para a implementação na prática clínica.

Advanced Heart Failure (HF) can be defined as a chronic medical, conditions, whit limiting symptons, severe hemodynamic impairment and high mortality. In this context, the Right Ventricular (RV) dysfunction can be a salient clinical aspect, and commonly dominate the clinical scenario. In contrast to left ventricular failure, RV dysfunction remains largely ignored, with little recommendations in the guidelines for the management of this conditions. one of the most important determinats of right ventricular dysfunction in this scenario is the increased right ventricular afterload due to pulmonary arterial hypertension, which is secondary to chronic pulmonary venous congestion attribuited to left ventricular failure. This form of RV dysfunction is strongly carrelated with increased mortality. Despite the lack of recommendations in the guidelines, it is a concept based on clinical and pathophysiological aspects that optimal treatment of left ventricular failure is the first necessary step in the management of RV failure. There is no specifically targeted for the treatment of right heart failure, but the recommended therapy for the treatment of LV dysfunction causes a reduction in pulmonary capillary wedge pressure, pulmonary artery pressure and consequent improvement in RV dysfunction, which are the most effective points of the treatment of RV dysfunction has three elements of cardiovascular physiology: the preload, contractility and afterload. Furthermore, new therapieshave recently emerged such as phosphodiesterase-5 inhibitors, cardiac resynchronization therapy and ventricular assist devices, but they still require further studies for implementation in clinical practice.

Can brain natriuretic peptide predict the outcome in patients with acute pulmonary embolism?

Risk of death is high in patients with pulmonary embolism [PE] because of right ventricular [RV] failure. Plasma levels of brain natriuretic peptide [BNP] are increased in cases of isolated chronic right ventricular dysfunction [RVD] and chronic pulmonary hypertension. However, little is known about BNP secretion during acute RVD caused by acute PE. The aim of this study is to determine BNP levels in patients with acute PE with and without RVD and to assess its role in prediction of severity and outcome of these patients. This study was conducted on 47 patients with confirmed acute PE who were admitted to the intensive care unit [ICU] of Chest Department, Zagazig University Hospitals. Patients enrolled in this study were subjected to: [a] Transthoracic echocardiography, [b] Measurement of BNP plasma levels, [c] Measurement of D-dimer serum levels and d] Computed tomography pulmonary angiography [CTPA]. There was statistically highly significant increase in plasma level of BNP [pg/mL] in patients with RVD than those without it. There were highly significant positive correlations between plasma level of BNP [pg/mL] and both RV diameter [mm] and RVSP [mmHg]. A plasma BNP level >72.5 pg/mL can predict occurrence of RVD, while a plasma level of BNP >150 pg/mL can predict death in patients with acute PE. An elevated plasma level of BNP is a prognostic factor for short-term mortality and overall short-term complicated clinical outcome, and it is a powerful indicator of RVD in patients with acute PE in the absence of left ventricular dysfunction [LVD]

Characteristics of Double-Chambered Right Ventricle in Adult Patients

BACKGROUND/AIMS: This study evaluated the clinical features of double-chambered right ventricle (DCRV) in adults. Most cases of DCRV are diagnosed and treated during childhood. Consequently, very few reports include cases in which its clinical characteristics are evident in adults. METHODS: We reviewed the clinical data for 10 adult patients (age > or = 18 years) with DCRV. RESULTS: Electrocardiogram showed right ventricular hypertrophy in 3 DCRV patients. All cases were associated with ventricular septal defect (VSD; 7 for perimembranous, 2 for muscular outlet, and 1 for the subarterial type). Surgical correction was done for 7 DCRV patients all of whom survived operations. Their follow-up echocardiogram showed the pressure gradient in their right ventricle was significantly decreased from 69.4 +/- 17.2 mmHg preoperatively to 10.2 +/- 5.0 mmHg postoperatively (p < 0.05). In the short-term follow-up, there was no significant increase in the pressure gradient in the right ventricle. CONCLUSIONS: There are lots of cases of DCRV that are not diagnosed accurately in adults. In our experience, all DCRV cases had VSD and surgical correction of these cases showed excellent results. Therefore, accurate diagnosis of DCRV is necessary so that DCRV is not overlooked and operations are enabled within an appropriate time.

[Assessment of cardiac troponin I in patients with pulmonary emboli and its relationship with right ventricular dysfunction]

Right ventricular dysfunction is common in major pulmonary embolisms. The purpose of this study was to evaluate the prevalence and diagnostic utility of cardiac troponin I and also to identify patients with RV dysfunction in pulmonary embolism. This study was conducted on 42 patients with pulmonary embolism in Ekbatan Hospital, in Hamedan city. Data from history, echocardiogram, and lung perfusion scan was obtained from medical records. Blood samples were obtained immediately after pulmonary embolism was diagnosed. Cardiac troponin was measured using chromatographic assay. Two patients [4.8%] had positive troponin I [>/= 0.5 microg/l], and 40 patients [95.2%] had negative troponin I [< 0.5 microg/l]. RV dysfunction was detected in 16 patients [38%]. RV dysfunction was detected in 1 of positive troponin I patients and 15 with negative troponin I [37.5%]. No significant relationship was found between RV dysfunction and troponin I level [p>0.05]. Our data demonstrates that troponin I measurement is not able to distinguish specifically between coronary and non- coronary causes of chest pain

Pediatric cardiac beriberi: 3 different presentations.

The authors report 3 cases of pediatric cardiac beriberi at Queen Sirikit National Institute of Child Health during the last 10-year-period. The first two cases presented classically while the third case came with an unusual presentation. Cardiac beriberi is an old disease in modern Bangkok which can present in as several different clinical patterns. The diagnosis needs a high index of suspicion. Echocardiographic findings of right heart dysfunction and dramatic response to intravenous thiamine are diagnostic.

Taquicardia ventricular asociada a disfunción del ventrículo derecho aislada como indicador de displasia arritmogénica del ventrículo derecho / Ventricular tachycardia and dysfunction of the right ventricle as indicator of arrhythmogenic ventricular displasia

Informamos el caso de una paciente de 21 años de edad con displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD), por su baja frecuencia en general, se manifestó por episodios de taquicardia con QRS mayor de 0.12 segundos de duración y disfunción aislada del ventrículo derecho. Había sido tratada con amiodarona con recurrencia de los episodios de taquicardia. El electrocardiograma de superficie durante la taquicardia mostró imagen de bloqueo de rama izquierda con un aQRS a + 115o lo que sugirió su origen en el ventrículo derecho, por lo que consideramos que se tratara de una displasia arritmogénica. El estudio ecocardiográfico y la cardioangiografía mostraron las alteraciones características en la anatomía del tracto de salida del ventrículo derecho. La gammagrafía miocárdica no mostró alteraciones de la perfusión. La biopsia endomiocárdica mostró fibrosis perivascular. Fue llevada a un estudio electrofisiológico. La estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho se desencadenaron dos tipos de taquicardia ventricular, una de ellas concordante con la taquicardia clínica. Fue tratada con sotalol y ha estado libre de episodios de taquicardia ventricular en 18 meses del seguimiento. Consideramos que esta entidad debe de ser sospechada en los casos de taquicardia ventricular y alteraciones morfológicas y funcionales del ventrículo derecho de forma sistemática, así mismo en aquellos pacientes con arritmias ventriculares originadas en el ventrículo derecho.

Fibrinolíticos en el tromboembolismo pulmonar masivo / Fibrinolytic agents in massive pulmonary thromboembolism

Introducción. La repercusión hemodinámica en el tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo es consecuente a la disfunción aguda del ventrículo derecho, constituyéndose el ecocardiograma transtorácico (ETT) en pilar esencial para su diagnóstico. Objetivo: El uso de fibrinolíticos en el TEP masivo revierte la disfunción aguda del ventrículo derecho. El ETT puede confirmar por si solo el diagnóstico en pacientes graves e intrasladables. Material y método. Se analizaron nueve pacientes del sexo masculino, con edad comprendida entre 27 y 71 años y diagnóstico de TEP masivo clínico y ecocardiográfico. Tres pacientes se presentaron en shock cardiogénico, mientras que los seis restantes con hipotensión e hipoxemia. A cuatro pacientes se les realizó centellograma y a otros dos arteriografía pulmonar. Ecodoppler de miembros inferiores a todos. El fibrinolítico empleado fue activador de plasminógeno tisular recombinante (rTPA) sistémico en cinco casos, estreptoquinasa (STK) en tres, uroquinasa (UK) intrapulmonar en uno, según protocolo de la FDA, seguidos de heparina sódica. Resultados: Luego de la administración de los fibrinolíticos todos los pacientes presentaron mejoría de la función ventricular derecha clínica y ecocardiográfica, se objetivó caída de la presión arterial pulmonar con UK local. Los pacientes en shock cardiogénico requirieron ventilación mecánica e inotrópicos, siendo destetados de ambos a las 24 horas. De los seis pacientes con hipotensión e hipoxemia dos requirieron ventilación no invasiva (CPAP) e inotrópicos, con destete de los mismos a las 49 horas. Se colocó filtro en la vena cava inferior en cuatro pacientes, dos por hemorragia digestiva, uno al retirar los catéteres intrapulmonares, otro por trombosis en la vena cava inferior paraneoplásica. Se comprobó trombosis venosa profunda de miembros inferiores en seis pacientes y cava en uno. Conclusiones: El uso de fibrinolíticos en el TEP masivo permite realizar una rápida lisis en las primeras 24 horas, revirtiendo la disfunción ventricular derecha, datos mensurables por la clínica y el ETT

Isolated right ventricular infarction.

Rare occurrence of isolated right ventricular infarction is reported in four patients, three of whom were elderly. The causes of infarction were due to pulmonary thromboembolism and dissection of non-dominant right coronary artery. None of the hearts had right ventricular hypertrophy and significant coronary atherosclerosis.

Asistencia ventricular mecanica un nuevo reto para el profesional de enfermeria / Mechanical ventricular assistance and Nursing

La investigación clínica en dispositivos de asistencia ventricular mecánica, data de finales de los años 50. En 1966 Michael DeBakey obtiene resultados positivos asistiendo a un paciente durante 10 días. En la última década la tecnología ha evolucionado rápidamente pasando del balón de contrapulsación a los sistemas neumáticos. Para enfermería esta revolución tecnológica representa un gran reto, ya que el cuidado de los pacientes sometidos a asistencia ventricular significa además de una gran responsabilidad, el acceso a nuevas tecnologías, conocimientos y habilidades para el crecimiento profesional. Enfermería necesita trabajar mancomunadamente con otros profesionales para lograr su objetivo, como es el de mantener y/o mejorar la calidad de vida de los pacientes. La experiencia en asistencia ventricular mecánica en niños, es poca. La sobrevida de un paciente de 10 años sometido a asistencia ventricular derecha durante 48 horas, motiva este reporte de caso y pretende dar a conocer los aspectos más importantes tanto técnicos (manejo de consola, técnicas de canulación) como prácticos (indicaciones, técnicas de asistencia, contraindicaciones, complicaciones, principios fisiológicos y registro) necesarios para entender el funcionamiento de éstos dispositivos, finalmente plantear intervenciones de enfermería en términos de diagnósticos de enfermería...

Infarto de ventrículo direito / Right ventricular infarction

O infarto de ventrículo direito é complicaçäo em aproximadamente metade dos infartos inferiores do ventrículo esquerdo. Representa um espectro de doenças que varia desde disfunçäo leve e assintomática do ventrículo direito ao choque cardiogênico, incluindo disfunçäo miocárdica isquêmica transitória, assim como necrose miocárdica. Está associado a considerável índice de morbidade e mortalidade e sua presença define um subgrupo de alto risco entre os pacientes com infarto da parede inferior do ventrículo esquerdo. O diagnóstico dessa condiçäo requer alto grau de suspeita baseada nos achados clínicos e na realizaçäo precoce das derivaçöes direitas do eletrocardiograma, assim como na medida da pressäo de enchimento do ventrículo direito que está aumentada em relaçäo a do ventrículo esquerdo. O manuseio correto do infarto do ventrículo direito requer manutençäo contínua da pré-carga, reposiçäo de volume, manutençäo da sincronia atrioventricular, reduçäo da pós-carga do ventrículo direito, particularmente quando há disfunçäo ventricular esquerda associada, e suporte inotrópico. A reperfusäo precoce com agentes trombolíticos ou angioplastia primária também é fundamental. Em sobreviventes de infarto do ventrículo direito, a funçäo ventricular geralmente volta ao normal com resoluçäo das anormalidades hemodinâmicas.

Displasia arritmogénica del ventrículo derecho: presentación de tres casos / Arrhythmogenic right ventricular dysplasia

La displasia arritmogénica del ventrículo derecho es una afección bien definida con manifestaciones predominantemente arrítmicas. Se analizan los tres casos diagnosticados por nuestro grupo. Estos casos se presentaron como taquicardia ventricular con morfología de bloqueo de rama izquierda, presentando uno de ellos una muerte súbita abortada en la evolución. El electrocardiograma basal y la promediación de señales fueron anormales en dos de los tres casos, al igual que el ecocardiograma. El estudio electrofisiológico logró inducir en los tres pacientes taquicardia ventricular monomorfica sostenida con morfología de bloqueo de rama izquierda. El diagnóstico definitivo se hizo por ventriculografía derecha en dos casos y por resonancia nuclear magnética en el otro. El tratamiento incluyó fármacos antiarrítmicos en los tres casos y la colocación de un cardiodesfibrilador automático en el que sobrevivió a una muerte súbita

Cardiomiopatia hipertrófica apical acometendo o ventrículo direito / Apical Hypertrophic Cardiomyopathy with Right Ventricular Involvement

We report right ventricular involvement in apical hypertrophic cardiomyopathy (HCMP) in two women and one man, aged from 19 to 44 years-old, who presented different signs from those with left ventricular disease (who have good clinical evolution), with signs and symptoms of severe diastolic restriction, showing great atrial enlargement and two with atrial fibrillation and death due to thromboembolism. The right ventricular involvement in apical HCMP leads to a worst prognosis than isolated left ventricular disease, does not have the typical electrocardiographic changes and presents with ventricular restriction and tricuspid regurgitation.